在缺血性卒中的各亚型中，心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)起病急骤，其脑梗死体积较大，神经功能损害通常较重，治疗棘手，预后较差。所谓CCE，是指由来自心脏的脱落栓子阻塞脑供血动脉，从而引起相应供血区脑组织的缺血性坏死，占整个缺血性卒中的20％。以往的治疗原则主要包括对症处理、治疗原发病和使用抗凝药，防止病情进展及再栓塞，但疗效欠佳。很多存活的患者出院时，仍遗留严重语言障碍和肢体瘫痪等。因此，CCE的治疗成为长期困扰临床医师而又亟需解决的问题。近年来的一些研究开始涉及CCE的溶栓治疗，有些学者认为溶栓治疗可以促进阻塞血管的再通，但亦有学者担心对有出血倾向的CCE进行溶栓治疗又会加重出血和影响疗效。因此，对其有效性及安全性的认识，将有助于明确溶栓在CCE治疗中的地位和作用。 1 心源性脑栓塞栓子的成分和来源 在CCE的治疗中，栓子成分对促使阻塞血管再通的治疗选择有直接影响。Yamaji等对心脏附壁血栓的成分进行了深入研究，通过对76例CCE后1个月内死亡患者的尸体解剖发现，心耳处新鲜血栓中富含纤维蛋白原，并含有血小板成分。这一结果提示，心源性栓子对纤维蛋白溶解剂具有敏感性。因此有学者甚至认为，富含纤维蛋白的心源性栓子比主要由血小板和内皮细胞组成的动脉粥样硬化性血凝块对纤溶药更为敏感。观察对不同原因发病3 h内大脑中动脉阻塞性脑梗死病例的溶栓效果发现，CCE的血凝块溶解速度明显快于伴有颈动脉50％以上狭窄或闭塞的大血管病变者(P=0.012)。由此可见,溶栓治疗适于溶解阻塞血管的心源性栓子，可以改善脑缺血。 心源性栓子可来源于多种心脏疾病。根据急性卒中低分子量肝素ORG10172治疗试验(Trial of
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