关键词：董强 抗凝治疗 凝血酶抑制剂 直接凝血酶抑制剂 间接凝血酶抑制剂 阿加曲班        对于缺血性卒中如何进行抗凝治疗,目前各国指南意见不一,乃至各种抗凝药物在各地临床中的应用不一。以下对缺血性卒中的抗凝治疗以及当前出现的两大类抗凝药物——直接凝血酶抑制剂和间接凝血酶抑制剂做一简要介绍。      缺血性卒中与抗凝治疗——从指南到临床实践      缺血性卒中抗凝治疗的目的主要是预防早期复发、血栓进展及预防远端小血管堵塞继发血栓形成,促进侧枝循环。目前用于临床的抗凝药物主要包括间接凝血酶抑制剂如华法林、肝素和低分子量肝素等,这类药物主要通过与抗凝血酶结合使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成。还有一种直接凝血酶抑制剂,这类药物直接作用于凝血酶,抑制其活性,一价直接凝血酶抑制剂只作用于凝血酶的活性部位,如阿加曲班,二价直接凝血酶抑制剂同时作用于凝血酶的活性部位和底物识别部位,如重组水蛭素和比伐卢定。     由于抗凝药物都存在一定的出血风险,所以临床上要规范使用,而且各国指南也对抗凝药物的使用进行了推荐。     2007年美国成人缺血性卒中早期治疗指南指出:① 不建议急性期应用抗凝药物来预防卒中早期复发或改善神经功能和预后;② 考虑到严重的颅内出血并发症,中重度卒中患者不建议紧急抗凝治疗;③ 不