关键词：房颤　抗凝治疗　吴书林

　　心房颤动（房颤）是一个严重的临床问题，其血栓栓塞并发症所致脑卒中导致房颤患者致死、致残率高。Framingham研究表明房颤患者脑卒中年发生率平均为5％，50~69岁为1.5％，80~90岁为23.5％。2006年ACC/AHA/ESC房颤指南推荐低危或有抗凝禁忌的房颤患者可口服阿司匹林，存在一项以上中危或一项高危因素的患者应使用华法林。应用华法林后存在出血风险，其危险因素有：年龄（＞75岁）、联合应用抗血小板药物、未得到控制的高血压、有出血史或颅内出血史、贫血及多种药物合并应用等。华法林治疗过程中个体药物剂量反应差异大，易与多种食物和药物发生相互作用，治疗窗窄，在抗凝过程中常遇到一些特殊问题，需要对抗凝策略做相应调整，提高抗凝治疗依从性和安全性。　　一、复律的抗凝策略　　房颤持续时间不明或≥48 h的患者，原则上应予华法林口服3周（INR 2.0~3.0）后复律，之后继续口服抗凝至少4周；也可以考虑经食管超声排除左房和左心耳血栓后予肝素抗凝，同时进行复律，之后口服华法林，当INR达到2.0时停用肝素。　　二、房颤患者射频消融术前、术中及术后抗凝策略国外多数中心对所有拟行导管射频消融治疗的房颤的患者，术前均进行1个月的华法林抗凝治疗，术前3~5 d停用，行经食管心脏超声检查排除心房血栓。在术前停用华法林期间需给予肝素抗凝治疗；对于术前未应用华法林进行抗凝治疗的不伴有血栓栓塞危险因素的阵发性房颤患者，在术前可应用低分子肝素进行数天的抗凝治疗。由于房颤RFCA术中左心房操作多，放电多，手术时间长，形成血栓的几率显著增加，术中充分抗凝至关重要，可在手术当天复查INR，如INR<1.6，术中可按常规应用肝素，抗