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找出引爆脑动脉瘤的“开关”
作者:张鸿祺[1] 
单位:首都医科大学宣武医院[1]  
文章号:W115701  
2016-10-28 20:40:49    
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  脑动脉瘤是导致脑出血的主要因素之一。脑出血的成因除了外伤,主要包括脑实质出血(小血管破裂)和蛛网膜下腔出血(大血管破裂),后者更具致命性,而85%的蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤造成的。也就是说,如果患有脑动脉瘤,一旦破裂,就如同江河的大坝决堤,立刻淹没和冲毁城市、村庄。但并不是说所有的动脉瘤都会破裂,有的患者可以一生带瘤生活,无任何症状。因此,找出引爆脑动脉瘤的“开关”,分清各种动脉瘤的破裂风险就成为攻克动脉瘤的关键。

  脑动脉瘤是导致脑出血的主要因素之一。脑出血的成因除了外伤,主要包括脑实质出血(小血管破裂)和蛛网膜下腔出血(大血管破裂),后者更具致命性,而85%的蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤造成的。也就是说,如果患有脑动脉瘤,一旦破裂,就如同江河的大坝决堤,立刻淹没和冲毁城市、村庄。但并不是说所有的动脉瘤都会破裂,有的患者可以一生带瘤生活,无任何症状。因此,找出引爆脑动脉瘤的“开关”,分清各种动脉瘤的破裂风险就成为攻克动脉瘤的关键。

脑动脉瘤并非肿瘤

  脑动脉瘤并不是我们常说的肿瘤,而是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高,在血流不断冲击血管壁的情况下,导致血管壁出现如气球般的隆起,因形似肿瘤,被称为动脉瘤。动脉瘤就如同自行车车胎磨薄之后的局部鼓包,鼓包处管壁比其他地方都薄,非常容易破裂。没破裂的时候,会凸出来挤压其他组织,破裂的时候,就造成了颅内大出血。

  据不完全统计,我国可能有4000多万人颅内存在动脉瘤,而动脉瘤的破裂风险约为每年1%,其中30%~40%患者会因蛛网膜下腔出血死亡。大部分动脉瘤患者可以与瘤共存,一生不会有任何症状。少部分未破裂动脉瘤,如果体积较大,会压迫周围神经组织,导致神经功能受影响(占位效应),比如头疼、视力下降、视物重影及肢体功能障碍等。

介入治疗将占七成

  目前,针对动脉瘤的治疗方式主要有两种,开颅手术和介入栓塞。开颅手术是在脑组织之间的自然间隙分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,同样达到治疗效果,防止出血。随着介入手术方式的不断改进,一些新材料和技术的出现,如pipeline血流导向装置等,一些难度较高的动脉瘤得以较好地治疗,未来介入栓塞和开颅手术的占比将达到7:3。

提高脑动脉瘤治疗安全性

  目前,我们科承担了国家“十三五”的一个重大研究项目,一是提高破裂动脉瘤的急救效率,二是通过血流动力学、分子生物学等研究,分辨出哪些动脉瘤容易破裂,进一步明确动脉瘤的治疗指征,并提高动脉瘤治疗的安全性,即让不易破裂的动脉瘤患者安心带瘤生活,又让破裂风险高的患者得到及时有效的规范治疗,在源头关掉引爆动脉瘤的“开关”,从而减轻患者以及社会的经济负担。

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作者简介
张鸿祺
单位:首都医科大学宣武医院
简介: 张鸿祺,博士,神经外科副主任。1993年7月毕业于北京大学医学部(原北京医科大学)临床医学系
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