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周乐年应用温胆汤经验简介
作者:杨彤丽[1] 贺登峰[2] 
单位:北京卫生职业学院[1] 陆军总医院(原北京军区总医院)[2]  
文章号:W116865  
2017-1-13 10:05:52    
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周乐年老师系国家级名老中医、中国中医科学院西苑医院主任医师,从事中医临床、教学、科研近50载,治学严谨,学验俱丰,临床辨证论治独具匠心。周老师临床应用温胆汤治疗多种病症,疗效满意,现举例说明如下。1 头痛冯某某,女, 41岁, 2001年3月8日初诊。间断性头痛10年。呈阵发性胀闷痛,以右颞部为主, 伴恶心、口干、口苦, 发作严重时,伴有呕吐,平均2~ 3天发作1次,服用止痛片方可缓解。舌质略红、苔黄厚腻,脉滑实。曾做头颅CT未见异常,西医诊断为血管-神经性头痛。中医辨证属痰热阻滞,气血不畅。

周乐年老师系国家级名老中医、中国中医科学院西苑医院主任医师,从事中医临床、教学、科研近50,治学严谨,学验俱丰,临床辨证论治独具匠心。周老师临床应用温胆汤治疗多种病症,疗效满意,现举例说明如下。

1 头痛

冯某某,, 41, 200138日初诊。间断性头痛10年。呈阵发性胀闷痛,以右颞部为主, 伴恶心、口干、口苦, 发作严重时,伴有呕吐,平均23天发作1,服用止痛片方可缓解。舌质略红、苔黄厚腻,脉滑实。曾做头颅CT未见异常,西医诊断为血管-神经性头痛。中医辨证属痰热阻滞,气血不畅。治宜清热化痰,活血止痛。方用温胆汤加味: 竹茹12g ,枳实、陈皮、法半夏、生甘草、川芎各10g ,茯苓30g ,全蝎3g7,每日1,水煎服。

315日二诊: 服药7,头痛大减,劳累后偶有轻度发作,舌红、苔薄黄,脉滑实,原方加丹参30g ,以加强活血止痛的作用,继服7剂。

322日三诊: 服药14剂后头痛消失,诸症悉平,随访1年未复发。

2 梅核气

张某某,, 45, 2000913日初诊。咽中有异物感3月余,吐之不出,咽之不下,伴胸闷、恶心、口苦、口干。舌质红、苔黄白相间、质腻,脉弦滑。曾做喉镜检查,确诊为慢性咽炎。中医辨证属痰热气郁,阻于咽部。治宜清热化痰,理气利咽。方用温胆汤加味: 竹茹12g,枳实、陈皮、法半夏、生甘草、厚朴、苏叶、枇杷叶各10g,茯苓30g7,每日1,水煎服。920日二诊: 服药后,咽塞、异物感基本消失,偶有胸闷,上方加柴胡12g,继服7,撤其余邪。随访1年未复发。

3 口疮

高某某,, 38, 2000414日初诊。口疮反复发作1年余。一般间隔1月发作一次,口疮大者如黄豆,小者如粟粒,久不愈合。西医确诊为复发性口腔溃疡。曾服用多种维生素,外用冰硼散等药物不效,伴心烦、尿黄、恶心。舌边尖红、苔黄厚腻,脉数实。中医辨证属痰热郁阻心脾,循经上袭口腔。治宜清热化痰,清心降火。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳各12g ,茯苓30g ,陈皮、法半夏、生甘草各10 g ,黄连、通草各6g ,龙胆草3g7,水煎服,每日1剂。

421日二诊: 服药后口疮基本愈合,舌质略红、苔薄黄,上方加丹皮、怀牛膝各10g , 7剂。随访1,口疮未复发。

4 咳嗽

谷某某,, 56, 2000126日初诊。咳嗽、咯痰20,咯黄色黏痰,伴浊涕、口干、恶心。舌尖红、苔薄黄微腻,脉滑数。拍X片示双肺纹理粗重,确诊为支气管炎。曾用抗感冒药及抗生素治疗效不佳。中医辨证属痰热阻肺,肺气失宣。治

宜清热化痰,宣肺止咳。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳各12g ,茯苓30g ,法半夏、陈皮、生甘草、桔梗、连翘、百部各10g7,水煎服,每日1剂。1213日二诊: 咳嗽基本消失,偶有轻咳,无痰,上方去连翘,守方4剂后,咳嗽、咯痰停止,复查胸片未见异常。

5 耳鸣

吴某某,, 32, 20001124日初诊。耳鸣1年余,声如蝉鸣,伴口苦、心烦急躁、恶心、大便溏、腹胀。舌质红、苔黄厚腻,脉弦滑。经耳鼻喉科检查确诊为神经性耳聋。中医辨证属痰热郁阻肝胆,夹肝阳上亢,上扰清窍所致。治宜清热化

,平肝利窍。方用温胆汤加味: 竹茹、枳实各12g ,茯苓、石决明各30g ,法半夏、陈皮、生甘草、天麻、钩藤、蝉衣各10g7,水煎服,每日1剂。

121日二诊: 服药后耳鸣的程度明显减轻,其它症状也好转,上方加龙胆草12g,以清肝泻火。7,水煎服,每日1剂。

128日三诊: 耳鸣已消失,无特殊不适,守方7,以巩固疗效。随访1年未复发。

6 胃胀

贾某某,, 57, 20001025日初诊。间断性胃胀2年余,午后胀甚,大便溏,伴恶心、口苦。舌质红、苔黄白相间而质腻,脉滑。经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。服用雷尼替丁、维敏胶囊等药物,效果不明显。中医辨证属痰热阻胃,气机不畅。治宜清热化痰,理气消胀。方用温胆汤加味: 茯苓30g ,竹茹、枳壳、陈皮、法半夏、生甘草、砂仁、木香各10g7,水煎服,每日1剂。

112日二诊: 服药后患者胃胀明显减轻,恶心、口苦消失,上方加白豆蔻10g, 7剂。

119日三诊: 诸症悉平,以前方7,善后调理,复查胃镜正常。

7 泄泻

刘某某,, 40, 20001015日初诊。腹泻半年,大便日34,为稀便,有少量黏液,无脓血,排便时有下坠感,左下腹隐痛,腹胀,恶心,饮酒易诱发腹泻。舌质淡红、苔黄厚腻,脉滑数。经肠镜检查未见明显异常,诊为肠功能紊乱。中医

辨证属痰热阻于肠道,清浊不分而致腹泻。治宜清热化痰,健脾止泻。方用温胆汤加味: 竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、生甘草、白术、防风、焦三仙各10g ,

30g7,水煎服,每日1剂。

1022日二诊: 服药后患者腹泻次数明显减少,基本成形,12,腹胀腹痛减轻,上方加木香、党参各10g7剂。

1029日三诊: 腹泻消失,大便已正常,守上方7,以巩固疗效。

8 麻木

谢某某,, 45, 200077日初诊。右上肢麻木3,伴颈部疼痛不适,轻度头晕、恶心、时有口干、口苦、心烦急躁,拍颈椎片诊断为颈椎病, 服用骨质增生丸、颈复康冲剂, 效果不明显。舌质淡红、舌苔黄腻,脉滑实。中医辨证属痰热

阻于经络,经脉失养。治宜清热化痰,活血通络。方用温胆汤加味: 竹茹、川芎、秦艽各12g ,枳壳、陈皮、法半夏、生甘草、当归各10g, 葛根、茯苓各30g ,桃仁6g ,白芍20g7,水煎服,每日1剂。

714日二诊, 患者服药后右上肢麻木明显减轻,余症均好转,舌苔薄黄,脉滑,上方加桑枝、片姜黄各10g , 7剂。

721日三诊: 服药已14, 右上肢麻木消失,余症亦明显减轻,守上方7,以撤其余邪。

: 温胆汤原载于唐· 孙思邈《备急千金要方》,清· 罗东逸谓“和即温也,温之者,实凉之也”。本方主治:“大病后虚烦,不得眠”。周老师在继承前人经验的基础上,经过反复临床实践,总结出痰热郁阻为该方的总病机,扩大了温胆汤的使用范围,广泛治疗一切痰热郁阻之证,无论痰热阻于脑、咽、心、肺、肝胆、胃肠、经络等部位均可用温胆汤加减治疗。其应用指征为: 心烦,口干,口苦,恶心,舌苔黄厚腻,脉滑数。临床上具体应用时,须随症加减。如: 1中痰热型头痛加川芎、丹参、全蝎等活血通络止痛之品;2中痰热型梅核气加厚朴、苏叶、枇杷叶等理气利咽之品; 3中痰热型口疮加黄连、通草、龙胆草等清心降火之品; 4中痰热型咳嗽加桔梗、白部、前胡等宣肺止咳之品;5中痰热型耳鸣加石决明、天麻、钩藤等平肝潜阳之品; 6中痰热型胃胀加砂仁、木香、白豆蔻等健脾理气之品;7中痰热型泄泻加白术、党参、防风等健脾止泻之品; 8中痰热型麻木加葛根、当归、桑枝等活血通络之品。由于痰热郁阻的部位不同,临床症状常常变化多端,应用温胆汤治疗时,一定要抓住痰热郁阻的病机,随证化裁,往往收事半功倍之效。

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