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卒中单元——梦开始的地方
作者:王拥军[1] 
单位:首都医科大学附属天坛医院[1]  
文章号:W027488  
2008-12-31 16:49:43    
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多年前,脑血管病的相关研究未引起重视;一些有着社会责任感并先知先觉的医生开始关注国际先进的治疗理念和研究动态。随着改革开放的深入,国内医学界迎来了发展的机遇。王拥军教授“把卒中单元引入中国”的梦想终成现实。

关键词:卒中单元 脑血管病

    走进脑血管病领域 365医学网 转载请注明
  时间可以证明一切,时间也可以见证一切。当脚步迈出的时候,时间就在那条路上刻下了印记……365医学网 转载请注明
  “又到了乍暖还寒的季节,每到这个季节,我总有一种莫名的惆怅,惆怅的背后是无尽的思念……”365医学网 转载请注明
  1993年早春一个飘雪的日子,我的导师孟家眉离开了我们,我在北京的家中完成了追念导师的短文《无尽的思念》。365医学网 转载请注明
  之后的几天,我开始整理导师留下的手稿,其中一篇论述全方位关注卒中患者、建议在卒中急性期建立康复体系的文章引起了我的注意。365医学网 转载请注明
  当时的中国,脑血管病已经成为第二大致死原因,但与此不相适应的现象是脑血管病医疗手段的改进和相关研究并没有引起充分的重视:大多数医生认为脑血管病的机理很简单,不屑于在这个领域深入探索;有的医院甚至以不接收脑血管病患者为荣。即使接收了卒中患者住院治疗,也只是以救命为主,几乎没有人意识到患者需要急性期及预后的康复治疗。当时我的专业是从事神经免疫的临床与实验工作,但导师的手稿中对脑卒中医疗体系状况的担忧让我感触很深。1994年,我决定改变专业方向,正式进入脑血管病领域。

  第一步迈得并不顺365医学网 转载请注明
  我的工作从搜索导师手稿中反复出现的“STROKEUNIT”这个词组入手。遗憾的是这个之后被我直译成“卒中单元”的概念,在当时国内的文献中几乎没有被提及,而在国外已经备受推崇。365医学网 转载请注明
  卒中单元的理论最早发源于北爱尔兰。这一医疗模式对于传统概念是一个巨大的冲击,它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法,而是全新的病房管理模式。365医学网 转载请注明
  卒中单元将机构内多种医疗资源(包括神经科医师、介入医师、物理治疗师、作业治疗师、心理师、语言康复师、专业护士及社会工作者等)充分整合并调动起来,以促进卒中患者的康复利益最大化。365医学网 转载请注明
  卒中单元的理念让我对脑血管病的治疗有了新的认识,在中国建立卒中单元,让中国的患者也享受到与国际同步甚至领先的治疗系统成为我心中的理想。365医学网 转载请注明
  然而,迈出的第一步就遇到了挫折。365医学网 转载请注明
  1995年,我向有关部门申报卒中单元的研究课题,被认为没有意义而驳回。的确,对于当时医疗资源匮乏的中国来说,卒中单元模式中多系统医生为一位病人服务的理念很难被人接受。

    给我一个平台365医学网 转载请注明
  1999年我到美国去读博士后。当时在国际医学界,卒中单元理论已经形成了四个相对成熟的体系:急性卒中单元、移动卒中单元、康复卒中单元、综合卒中单元。循证医学的研究证据显示,3种有效的方法卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗中,卒中单元效果最好。365医学网 转载请注明
  2000年新年,我坐在美国阿肯色医科大学血管生物学研究室的窗前,看着眼前似乎已经熟悉了的一切,在中国建立“卒中单元”的愿望又渐渐清晰起来。对于我来说,当迈出第一步的时候就注定无法再退缩,而等待的只是机会。365医学网 转载请注明
  这时的中国,医疗条件已经得到了很大改善,医生的执业素质也有了很大提高。365医学网 转载请注明
  2000年5月,美国当地时间凌晨3时,我宿舍的电话响了,打来电话的是天坛医院的院长戴建平。戴院长希望我能参加天坛医院神经内科主任的竞选。我们通话一个小时,我只向他提出了一个条件:给我一个平台让我做卒中单元。365医学网 转载请注明
  3个月后的8月16日我回到了北京。行李中满满的是国际上脑血管病相关研究的最新成果和我在美国以及欧洲国家考察卒中单元的分析报告。365医学网 转载请注明
  2001年5月,中国第一个卒中单元在北京天坛医院建成。2001年5月至2002年,有2000多位卒中患者接受了卒中单元的治疗。与同一时间采用传统方式治疗的病人相比,卒中单元的患者平均死亡率下降20%,致残率下降30%,平均住院时间和医疗费用下降15%。          365医学网 转载请注明
  实践印证了卒中单元医疗管理模式在中国是可行的,并且可以使卒中患者从中获得更大利益。2004年,在卫生部和中国医师协会的倡议和推动下,在全国启动了以推动卒中单元建设为核心的“中国卒中中心建设项目”,并得到了积极的响应。截至2008年,全国已有17%的医院建立了卒中单元。7年的时间,中国卒中单元的普及率已经接近发达国家在2000年的数据。

  经验向全球推荐365医学网 转载请注明
  在医疗模式转变的同时,卒中的治疗理念也发生了根本性变化。患者的个体差异和疾病管理差异受到重视,脑血管病的治疗开始进入到个体化分层诊治和预防的阶段。365医学网 转载请注明
  2003年,我国第一部以循证医学为基础的脑血管病防治指南——《BNC脑血管病临床指南》正式出版。2006年,《中国脑血管病防治指南》问世,标志着我国脑血管病的诊治和预防开始从经验医学模式向循证医学模式的全面转变。365医学网 转载请注明
  2005年,卫生部通过十年百项工程推动卒中单元模式;同一年,在德国曼海姆,国际循证医学中心在总结全世界卒中单元的实践时,认为中国的卒中单元模式是最成功的模式之一,并向全球推荐。365医学网 转载请注明
  2008年6月18日,第八届“天坛国际脑血管病会议”在北京国际会议中心拉开帷幕。这次是目前我国乃至世界范围内规模最大、参会级别最高的脑血管病会议之一。中国终于成为国际脑血管病研究的一个重要的组成部分。365医学网 转载请注明
  作为一名脑血管病医生,我最大的愿望是让我的患者远离病痛的折磨,让他们在第一时间得到最完善的治疗,这种治疗是以保障他们的生存质量为目标的。而最大限度地提高和保障患者的生存质量,就是卒中单元的核心理念。

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作者简介
王拥军
单位:首都医科大学附属天坛医院
简介:  王拥军,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师、教授、博士研究生导师,首都医科大学附属北京
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