您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

我国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势
作者:张啸飞[1] 
单位:北京清华长庚医院[1]  
文章号:W077765  
2012-3-1 10:09:20    
文字大小:

非传染性疾病或慢性病不仅是全球人群的首位死因(每年约占全球死亡的60%),也是我国的主要死因(约占我国死亡的82%)。慢性病主要是以心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病为代表。其中,心脑血管疾病占我国死因顺位首位。由于我国人口基数庞大,不仅心脑血管疾病的患病率、新发病率及死亡率的相对数处于较高上升水平,而且其人群绝对数量也是可观的。 通过全国疾病监测系统人群观察结果表明,从1991~2000年,缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌年龄标化死亡率呈上升趋势,其上升速度超过10%。 以此数据构建的模型表明,脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌死亡率呈持续上升,此结论在2005年全国死因流行病学调查中得到了验证。

非传染性疾病或慢性病不仅是全球人群的首位死因(每年约占全球死亡的60%),也是我国的主要死因(约占我国死亡的82%)。慢性病主要是以心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病为代表。其中,心脑血管疾病占我国死因顺位首位。由于我国人口基数庞大,不仅心脑血管疾病的患病率、新发病率及死亡率的相对数处于较高上升水平,而且其人群绝对数量也是可观的。通过全国疾病监测系统人群观察结果表明,从19912000年,缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌年龄标化死亡率呈上升趋势,其上升速度超过10%。 以此数据构建的模型表明,脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌死亡率呈持续上升,此结论在2005年全国死因流行病学调查中得到了验证。为了进一步验证该上升流行趋势,我们利用大样本且有国家代表性的国家死因监测报告,报告近年来心脑血管疾病死亡状况及流行趋势,内容包括性别、城乡及地区心脑血管疾病死亡现状及流行趋势。

结果:

1  心脑血管疾病死亡率

1.1  2008年心脑血管疾病粗死亡率

根据2008年全国死因监测数据集资料,心脑血管粗死亡率为229/10万(男246.8/10万, 女210.4/10万),其中城市为217.4/10万(男 231.1/10万,女198/10万),农村为236.7/10万(男为255.1/10万, 女为236.7/10万)。农村无论男女性,心脑血管疾病粗死亡率均高于城市。

心脑血管粗死亡率中部地区最高(248.8/10万, 男273.2/10万,女222.2/10万),其次为东部(237/10万,男248.4/10万,女225.32/10万),最低为西部 (193.6/10万, 男211.8/10万,女174.1/10万)。

脑卒中和缺血性心脏病粗死亡率都随着年龄的升高而升高;尤其是40岁以后,粗死亡率开始明显上升,粗死亡率在60岁后急剧上升,其递增趋势近似于指数关系;农村升高幅度要高于城市。

1.2  2008年与2004年死亡率对比

2004年全国死因监测资料进行比较,结果表明心脑血管疾病粗死亡率从2004年的223.5/10万上升到2008年的229/10万,4年里上升了5.5/10万;其中男性上升了9.4/10万,上升幅度明显高于女性(1.42/10万)。进一步对比分析发现,城市居民平均粗死亡率有11.7/10万幅度的下降(男下降13/10万,女下降15.6/10万);而农村居民粗死亡率平均上升了16/10万,其中农村男性上升了21/10万,女性上升了10.6/10万,男性上升幅度明显高于女性。我国东、中、西三个城市居民心脑血管疾病粗死亡率均有下降,西部和东部地区下降幅度最大且相似,分别下降了19.6/10万、17.6/10万,中部下降了9.1/10万;而农村居民粗死亡率在东、中、西部呈现上升,尤其是西部农村地区,东部上升了10.7/10万,中部上升了11.5/10万,西部上升27.6/10万。

2  脑卒中死亡率

2.1  2008年脑血管疾病粗死亡率

根据2008年全国死因监测数据报告,脑血管粗死亡率为128.3/10万,男性高于女性(男141.7/10万, 女114.3/10万),其中城市为112.4/10万(男 124.2/10万,女100.4/10万),农村为136.9/10万(男为151.0/10万, 女为122.0/10万)。农村无论男女性,脑血管粗死亡率均高于城市。

脑血管粗死亡率中部地区最高(142.0/10万, 男160.6/10万,女122.0/10万),其次为东部(131.0/10万,男139.4/10万,女122.4/10万),最低为西部 (107.5/10万, 男121.4/10万,女92.8/10万)。

脑血管死亡率随着年龄的升高而升高;尤其是40岁以后,死亡率开始明显上升,60岁后,死亡率急剧上升,其递增趋势近似于指数关系;农村无论男女,升高幅度均高于城市。

2.2   2008年与2004年死亡率对比

2004年全国死因监测数据资料[进行比较,结果脑血管疾病粗死亡率从2004年的134.8/10万下降到2008年的128.3/10万,4年里下降了6.4/10万;其中城市居民脑血管死亡率下降幅度明显,农村有轻度下降。但按地区分布分析,结果表明西部地区脑血管粗死亡率却有上升,尤其是西部男性居民。 按年龄分布分析,结果表明,与2004年相比,2008年脑卒中年龄别死亡率,除20-39岁外,各组均有下降;男性和女性各年龄组的年龄别死亡率也呈现类似下降趋势。2008年与2004年对比,除农村80岁以上脑血管年龄别死亡率比城市有显著上升外,农村其它各年龄别死亡率下降幅度均低于城市。

采用2000年我国人口作为标化人群,2004年、2008年脑血管病标化死亡率分别为119.03/10万,102.3/10万。

3  缺血性心脏病死亡率

3.1  2008年缺血性心脏病粗死亡率

根据2008年全国死因监测数据报告,缺血性心脏病及急性心肌梗死粗死亡率分别为71/10万和45.7/10万,男性高于女性(男75.2/10万和50.4/10万, 女66.6/10万和40.8/10万),其中城市为76.4/10万和39.9/10万(男 80.2/10万和44.7/10万,女72.5/10万和35.1/10万),农村为68.1/10万和48.9/10万(男为72.5/10万和53.5/10万,女为63.4/10万和44.0/10万)。城市居民无论男女性,缺血性心脏病粗死亡率(包括急性心肌梗死)均高于农村。

缺血性心脏病粗死亡率以东部和中部地区最高(80.3/10万和79.9/10万, 其中男83.5 /10万和85.5/10万,女77.0/10万和74.1/10万),其次为西部(46.8/10万,男50.9/10万,女42.6/10万);无论东部、中部还是西部地区,男性粗死亡率均高于女性。急性心肌梗死粗死亡率按地区和性别分布情况与缺血性心脏病粗死亡率呈现类似的趋势。

缺血性心脏病死亡率随着年龄的升高而升高;尤其是40岁以后,死亡率开始明显上升,60岁以后开始急剧升高,其递增趋势近似于指数关系;农村无论男女,其缺血性心脏病死亡率均高于城市。

3.2   2008年与2004年死亡率对比

2004年全国死因监测资料进行比较,结果表明缺血性心脏病和急性心肌梗死粗死亡率从2004年的66.1/10万和40.4/10万上升到2008年的71/10万和45.7/10万,4年里分别上升了4.9/10万和5.3/10万;其中男性(6.4/10万和7.0/10万)上升幅度明显高于女性(3.4/10万和3.6/10万)。进一步对比分析发现,城市居民缺血性心脏病和急性心肌梗死平均粗死亡率升降幅度基本保持不变(0.98/10万和-1.96/10万);而农村居民缺血性心脏病和急性心肌梗死粗死亡率却分别上升了6.7/10万和9.2/10万,其中农村男性上升幅度(+8.7/10万和+11.2/10万)明显高于女性(+4.7/10万和4.4/10万)。

除了东部地区城市居民缺血性心脏病粗死亡率略升高外,我国东、中、西三个城市居民缺血性心脏病(东部除外)和急性心肌梗死粗死亡率均有轻度下降;而农村居民缺血性心脏病粗死亡率在东、中、西部均上升。东部农村地区缺血性心脏病上升幅度最高(+10.0/10万,男+12.0/10万,女+8.0/10万), 其次为中部(5.3/10万, 男8.6/10万, 女1.7/10万)和西部(5.1/10万。男5.4/10万, 女4.8/10万)。而急性心肌梗死粗死亡率上升幅度尽管东部地区最高(10/10万,男11.9/10万和女8.0/10万),但粗死亡率接近中部(8.1/10万,男11.1/10万,女4.9/10万)和西部地区(9.6/10万,男10.6/10万,女8.6/10万)。按年龄分布结果表明,与2004年相比,2008年缺血性心脏病、急性心肌梗死年龄别死亡率,除80岁以上年龄组死亡率上升外,20-39岁及40-59岁组死亡率基本保持不变,而60-79岁组死亡率有较大幅度下降;男性和女性各年龄组的死亡率也呈现类似下降趋势。2008年与2004年对比,农村80岁以上缺血性心脏病年龄别死亡率、农村60岁以上急性心肌梗死年龄别死亡率均比城市有显著上升;而城市其它各年龄别死亡率下降幅度要高于农村。

采用2000年我国人口作为标化人群,2004年、2008年缺血性心脏病标化死亡率分别为57.9/10万,56.2/10万;急性心肌梗死标化死亡率分别为35.6/10万,36.5/10万。

讨论:

根据2008年死因监测结果报告,心脑血管疾病、脑血管疾病及急性心肌梗死粗死亡率呈现男性高于女性,农村高于城市;按地区分布,其粗死亡率也呈现类似趋势。缺血性心脏病粗死亡率也呈现男性高于女性,但城市粗死亡率高于农村。按地区分布,男性粗死亡率高于女性,中部地区农村粗死亡率高于城市;东部和西部地区,城市粗死亡率高于农村。因此,未来农村心脑血管疾病防治也急需重点加强。

国家死因监测系统2004年和2008年死因报告,我国心脑血管疾病粗死亡率呈现持续上升趋势,脑血管疾病粗死亡率呈现下降趋势, 缺血性心脏病和急性心肌梗死粗死亡率呈现上升趋势。 

当采用2000年人口进行标化后,结果显示缺血性心脏病和急性心肌梗死标化总死亡率,2008年略低于2004年。 进一步按年龄分层分析,发现200880岁以上缺血性心脏病和急性心肌梗死的实际死亡率显著高于2004年的死亡率;而20-3940-59岁组死亡率,2004年与2008年基本持平;60-79岁组死亡率,2008年缺血性心脏病和急性心肌梗死的死亡率明显低于2004年。这或许是2008年缺血性心脏病和急性心肌梗死的粗死亡率高于2004年粗死亡率而标化后2008年死亡率却低于2004年死亡率的原因。

既往全国疾病监测系统人群观察资料表明, 1991-2000年,脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌年龄标化死亡率呈上升趋势,其上升速度超过10%。以此数据构建的模型表明,脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、肺癌、肝癌、乳腺癌死亡率呈持续上升。 2004年全国疾病死因监测系统资料支持该模型,然而2008年的全国疾病死因监测系统在脑卒中及缺血性心脏病方面显示其标化死亡率较2004年均有所下降,尤其在城市居民中。将因脑卒中死亡和缺血性心脏病死亡的人数加在一起,用心脑血管疾病粗死亡率统一表述,则我国心血管疾病粗死亡率仍然呈现上升趋势。这种心脑血管疾病粗死亡率上升趋势表象主要是由于200880岁以上的缺血性心脏病和农村脑卒中高死亡率导致。

很多大型有关心脑血管疾病危险因素的患病率调查及连续性危险因监测资料均表明,影响脑卒中和缺血性心脏病的危险因素、不健康生活方式及不健康行为均在增长。例如,高血压患病率继续增加、高盐饮食、高吸烟率、肥胖人数增加、糖尿病患病率增加、较高的高胆固醇血症率、饮酒及静坐人数增加和锻炼人数少等不健康行为和不健康生活方式普遍存在。据以往的调查结果发现我国人群平均收缩压、舒张压均有不同程度的升高。例如,2002年与1991年相比,我国男性的收缩压和舒张压均值分别上升了4.13.3 mmHg;女性分别上升了3.64.1 mmHg我国历史上分别于1958年、1979年、1991年和2002年进行过4次全国性的高血压抽样调查,表明从1980年到1991年的10年间,我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点,绝对值增长了54%

很多研究均显示我国男性吸烟率处于较高水平。例如,过去20年,我国进行了三次全国性有关吸烟的调查(1984年、1996年和2002年),男性吸烟率分别为61%63%57%。根据最新发布的全国疾病监测地区慢性病及危险因素监测主要结果,与2008年相比,2010年成人超重(BMI>=24, 30.6%BMI>=2527.9%)和肥胖率(BMI>=28,12.6%BMI>=305.1%)上升,糖尿病患病率达到9.7%2010年男性现吸烟率轻微下降但仍处于较高的吸烟率水平(53.3%);饮酒的比例没有发生变化(36.4%),过量饮酒的比例为26.5%;从不锻炼的居民比例达到83.8%。无疑,如果不对这些较高水平或高比例的心脑血管疾病的危险因素、不健康的生活方式和行为进行控制,心脑血管疾病发病率及死亡率将会持续地不断地上升。

城市脑血管疾病粗死亡率有所下降,缺血性心脏病粗死亡率基本保持不变,其原因或许是由于医疗条件的改善,新技术及新药物的出现而导致城市粗死亡率下降。但同时,从另一个角度说,由于医疗技术的改进和医疗服务的提高预示着心血管疾病死亡率的下降;同时,高水平或高比例的心血管疾病的危险因素及不健康生活方式、行为的普遍存在及呈上升趋势,预示着人群心血管疾病的发病率呈上升趋势。由于预计心脑血管疾病发病率上升,结合本研究的心脑血管疾病标化死亡率的降低,尤其是城市脑卒中死亡率的降低,其结果预示着心脑血管疾病患病率的增加,尤其人群发生脑卒中而致残的患病人数及脑卒中患病率的增加。这些结果无疑将会给我国有限的医疗资源和社会资源及家庭带来沉重的经济负担,同时也给个人和家庭带来精神负担,患病个体生活质量有所下降。值得重视的是,与城市相比,2008年农村地区的高心脑血管疾病粗死亡率也表明我国先进医疗技术、药物治疗及医疗服务还没有广泛惠及到农村地区。更需重视的是,脑血管和心血管标化死亡率的下降及心脑血管疾病危险因素和行为高水平的存在,说明以医院为基础的对个体病人心血管疾病危险因素的治疗即二级预防已经产生作用,但人群心脑血管疾病危险因素的逐年上升趋势,预示着对心血管疾病发生的危险因素的一级预防还没有产生作用。因此,国家在加强心脑血管疾病危险因素治疗的二级预防同时,更要进一步强化心脑血管疾病的一级或初级预防的重要性,尤其在农村地区。强化心脑血管疾病的一、二级预防,尤其是一级预防,将为我国人均健康寿命的提高做出实质贡献。目前我国尚无代表性的发病率监测资料及患病资料,心脑血管疾病的高发病率和城市人群的高患病率推断结果还有待于将来的数据给以验证和支持。 

 

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
张啸飞
单位:北京清华长庚医院
简介:  张啸飞,现工作于清华大学医学院长庚医院。专业及研究工作方向是慢性病流行病学、心血管流行病学、临床
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035