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阿斯综合征的识别和紧急处理
作者:李宪凯[1] 徐亚伟[1] 
单位:上海市第十人民医院(同济大学附属第十人民医院)[1]  
文章号:W099752  
2014-5-31 9:53:23    
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阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,心排出量短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。  常见病因  快速性心律失常多见于器质性心脏病患者,室性快速性心律失常和室上性快速性心律失常。  缓慢性心律失常多见于各种器质性心脏病,如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等,病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞。

  阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,心排出量短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

  常见病因

  快速性心律失常多见于器质性心脏病患者,室性快速性心律失常和室上性快速性心律失常。

  缓慢性心律失常多见于各种器质性心脏病,如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等,病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞。

  心脏结构改变所致急性心脏排血受阻心肌病变如原发性肥厚型梗阻性心脏病等,心脏瓣膜病变如急性心肌梗死等,以及其他疾病如大块肺栓塞、主动脉夹层,急性心包填塞等。

  先天性心脏病如法洛四联症、原发性肺动脉高压、艾森曼格综合征等。

  临床表现

  短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等,心跳停止2~3秒可表现为头晕;4~5秒则面色苍白、神志模糊;5~10秒则可出现晕厥;15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到,EKG可出现窦性停搏、室速、室颤或严重窦缓等等。

  紧急处理

  阿斯综合征一旦出现,立即予以标准心肺复苏(CPR),同时注重呼救,寻找就近的AED,必要时电除颤;院内立即行EKG,决定下一步治疗策略,对快速性心律失常如室颤,立即360J除颤,可多次除颤,如室速、房颤或快速性室上性心动过速可以同步电复律,同时根据患者心功能配合药物治疗;窦性停搏立即给予肾上腺素静脉注射,缓慢性心律失常可给予阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏治疗;根据具体病情,配合气管插管,呼吸支持,药物复苏等高级心肺复苏。同时也应注重原发疾病评估和诱因排查,给予相应处理。

  若患者转危为安,建议行Holter和心脏超声等检测,根据不同情况予以药物治疗、冠脉造影和电生理检查、射频消融或起搏器植入,甚至ICD治疗。阿斯综合征病因复杂,诊治过程需要注重病因和诱因排查,最大限度做到病因治疗,减少阿斯综合征再次发作,降低心源性猝死。

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李宪凯
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